Прегравидарная подготовка играет важную роль в здоровье будущих родителей и их потомства. Это процесс, включающий подготовку женщины и мужчины к зачатию и беременности. Важность этого этапа заключается в том, что он помогает улучшить здоровье будущей матери, подготовить организм к вынашиванию и родам, а также минимизировать риск возникновения различных заболеваний у ребенка.
В рамках прегравидарной подготовки проводятся медицинские обследования, назначаются витаминно-минеральные комплексы для коррекции дефицита питательных веществ, а также осуществляется контроль за состоянием здоровья. Кроме того, важным компонентом является создание благоприятной социально-экономической обстановки для рождения и воспитания здорового ребенка.
Эффективная прегравидарная подготовка способствует снижению риска возникновения различных осложнений беременности, позволяет избежать врожденных пороков развития у ребенка и способствует формированию оптимального здоровья будущего поколения. Поэтому важно стимулировать обсуждение и популяризацию этого вопроса среди населения.
Первичное прегравидарное обследование
В числе основных назначений первичного прегравидарного обследования — коррекция распространённых в популяции дефицитных состояний, связанных с недостатком витаминов и микроэлементов. При необходимости — вакцинация против краснухи, ветряной оспы и кори. В случае конфликтной резус-принадлежности половых партнёров врач объясняет необходимость методов обследования и сроках профилактики и/или защиты плода от последствий резус-конфликта.
Кроме того, базовый объём первичного обследования включает получение информации о будущих родителях, об условия труда и рисках, связанных с профессиональной деятельностью.
При сборе акушерского анамнеза выясняют число и исход предыдущих беременностей, их осложнения, рождение детей с врожденными пороками развития (ВПР), мертворождения, наличие в анамнезе эктопической беременности, бесплодия, использование пациенткой вспомогательных репродуктивных технологий. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, осложнения после абортов и родов, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путем значительно повышают риск осложненного течения беременности и снижают вероятность своевременного рождения здорового ребёнка.
Физикальное обследование
Физикальное обследование включает осмотр, антропометрию, подсчёт индекса массы тела (ИМТ в норме 18–24,9 кг/м2). Измерение артериального давления позволяет выявить пациенток с артериальной гипертензией и включить их в группу высокого риска по развитию преэклампсии, преждевременной отслойке плаценты, гипотрофии плода, преждевременным родам). Своевременное назначение антигипертензивной терапии позволяет стабилизировать АД при подготовке к беременности и значительно снизить риск акушерских и перинатальных осложнений.
Акушерско-гинекологическое обследование
Акушерско-гинекологическое обследование включает влагалищное исследование при помощи зеркал, исследование отделяемого женских поло- вых органов на наличие инфекции, проводится определение Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, цитологическое исследование мазков обязательно. Проводятся лабораторные исследования крови и мочи. Определяют наличие или отсутствие сифилиса, вируса иммунодефицита человека, гепатита, антител к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы. Если у пациентки до наступления беременности отсутствуют антитела к вирусам кори, краснухи и ветряной оспы то перед планированием зачатия рекомендуется вакцинация. Оптимальные сроки — не менее чем за 3 мес до зачатия. Обязательно определение уровня глюкозы в плазме венозной крови, гормонов щитовидной железы. Рекомендуется определение в крови будущей матери концентрации витамина D, т.к. его дефицит негативно влияет на течение и исход беременности, здоровье и когнитивные возможности будущего ребёнка.
Инструментальные обследования
Инструментальные обследования включают трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза на 5-й и 26-й дни цикла, УЗИ молочных желёз, пациенткам старше 35 лет рекомендуется маммография.
Обследование смежных специалистов
Обследование смежных специалистов включает осмотр офтальмологом, терапевтом, стоматологом и оториноларингологом. Дополнительный спектр лабораторного и инструментального скрининга, а также потребность в дополнительных консультациях смежных специалистов акушер-гинеколог определяет индивидуально, Учитывая результаты первичного обследования и данные тщательно собранного анамнеза.
Консультация генетика для выработки тактики ПП необходима в следующих ситуациях: наличие в анамнезе у супругов (в данном или предыдущих браках) ребёнка с врожденными пороками развития или с наследственным заболеванием, два и более выкидыша в анамнезе у женщины.
Наличие у будущего отца урологических или андрологических заболеваний — это показание к консультации уролога-андролога.
При наличии соматических заболеваний
Алгоритм прегравидарной подготовки при наличии соматических заболеваний пациенток координирует акушер-гинеколог, схему лечения экстрагенитальных заболеваний и определение противопоказаний к беременности проводят специалисты различного профиля (эндокринолог, гематолог, нефролог, терапевт, кардиолог, генетик и др.). Пациенткам с соматическими заболеваниями при необходимости следует подбирать высокоэффективную контрацепцию до завершения прегравидарных лечебно-профилактических мероприятий.